Solicitud De Registros
Escoja su opciĂłn de Solicitud (Por correo o Internet)
Enviar esta solicitud completo con su información (llenar la parte de atrás de esta solicitud) en un sobre con dos estampillas y su dirección actual a:
Mobile Health
Attn: Medical Records Request
229 West 36th St, 9FL
New York, NY 10018
Incluir un money order (no se acepta dinero en efectivo o cheques) de $5.00 o de $15.00 dependiendo de su elecciĂłn de Entrega.
Todos los registros médicos se enviarán por correo a la dirección ingresada en este formulario.